移植心臓病理の第一人者 |
筆者は１９８６年から二年間、 ニューヨーク州立大学附属病院のバッファローＶＡ病院に勤務先し、 心臓移植の実地勉強をしました。 今から十八年前、日本の心臓移植医療の前夜以前の古い話になります。 米国ではまさにその幕開けという時代でした。 二年間に合計十四人の移植患者さんをつぶさに診察させていただきました。
ところでマーガレットビリンガム女史、当事からスタンフォード大学におられ、 今も同大学で日々精力的に心臓移植患者さんの生検標本を判定しておられる病理医を皆さんはご存知でしょうか。 知る人ぞ知る、第一人者です。 Billingham's Classification として、立派に医学史に名前を残した方と言えましょう。 ところでスタンフォード大学は今も昔も同手術数が世界一の施設です。
さて心臓移植の手術を成功させる鍵は手術そのものは言うまでもない事ですが、 手術は言わば一回限りの事であっという間の事、 より重要となってくる鍵は生涯に渡る術後管理です。 拒絶反応をいかにコントロールするかと言う事であり、そこで最も大切な検査法が心筋生検です。
検査の実際を簡単に書きますと、静脈から挿入、心臓に到達した管を通じて心筋の一部を摘み取ります。 移植術直後は毎週検査を行い、その後、徐々に検査回数を減らし、うまくいけば１年毎あるいはそれ以上、 とにかく生涯に渡りこの検査を行い、結果に基づき、免疫抑制剤という薬の量、種類を調節するのです。
移植心の拒絶反応の程度の判定はそれに習熟した病理医でなくては勤まりません。 患者さんの生命は手術中は執刀外科医に委ねられ、術後の生命は生涯に渡り病理医に委ねられると言っても過言ではありません。
さて、当時に戻りますが、バッファローＶＡ病院では心臓移植が始まったばかりでした。 私の赴任時は十例に満たない症例数でした。 まさに日本の現況に似ています。 知識、経験が不足していました。 病理医 Dr. Balu D と私は同じ標本を見て、議論しました。結論を出すにもいつも不安がつきまとっていました。
と言う事で考えられる最善の方法を選びました。 当時は画像転送の手段とて他になく、スタンフォード大学の女史の元へ生検のプレパラート及び当院での診断書、患者サマリーを送り、 彼女に採点してもらっていたのです。 全米的に症例数の少ない病院の悩みだったと思います。 とにかく私たちはこの方法をしばらく続けました。
論文を投稿する前に彼女から返事の手紙があり、慌てて考察し直し、書き直した事がありました。 もう時効ですから多分、彼女は笑って許してくれるでしょうか。 いや、なれない事するんじゃなかったのよと叱ってくれるでしょうか。
ところで以下のような女史の著書がありますが、お忙しい中、知識の何分の一を記載されたのでしょう、 キチンと勉強せねばと思われる病理学者の卵の方はこれを携えて彼女の元に留学する事をお勧めします。
Endomyocardial Biopsy Interpretation Billingham, Margaret E. ISBN / EAN: 0340563524
Atlas of Biopsy Histopathology for Heart and Lung Transplantation Author: Stewart, Susan; Joint Author: Billingham, Margaret E. ISBN: 0340691425References
Yamamoto S, Bergsland J, Michalek SM, Carroll M, Gona JM, Balu D, Carr EA : Uptake of myocardial imaging agents by rejecting and nonrejecting cardiac transplants. A comparative clinical study of thallium-201, technetium-99m, and gallium-67. J Nucl Med 30:1464-9, 1989
Yamamoto S, Bergsland J, Michalek SM: Evolution of right bundle branch block and other intraventricular conduction abnormalities in the transplanted human heart. Jpn Circ J 54: 1122-9, 1990